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ARTIGO ASSINADO PELO DR. EDUARDO MARCONDES LEMOS – GINECOLOGISTA E OBSTETRA

A síndrome pré-menstrual (SPM), também conhecida como tensão pré-menstrual (TPM), é representada por um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais, que apresentam caráter cíclico e recorrente, iniciando-se na semana anterior à menstruação, atingindo seu ápice um a dois dias antes da menstruação e regredindo com o início do fluxo menstrual.

Existe uma forma de manifestação mais grave desta síndrome, que é conhecida como transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

A prevalência dos sintomas da SPM é de 75% a 90% nas mulheres em idade reprodutiva e com grande variação em relação a duração e gravidade dos sintomas. Já a prevalência do TDPM é de 3% a 8% e os sintomas estão relacionados ao humor, como déficit de funcionamento social, profissional e familiar.

Fatores de Risco

Os principais fatores de risco relacionados com a SPM são:
• idade superior a 30 anos,
• intenso fluxo menstrual,
• nuliparidade (não ter estado gravida)
• hereditariedade (filhas de mães com história de SPM)

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Sintomas

Em uma mesma mulher, os sintomas não são sempre os mesmos e a intensidade destes pode flutuar a cada ciclo. É bastante vasta a lista dos sintomas representativos da síndrome, tais como:
→ Sintomas afetivos: ansiedade, irritabilidade, labilidade emocional, tensão, tristeza agressividade;
→ Sintomas cognitivos e comportamentais: atividade diminuída, autoconfiança diminuída, confusão mental, crises de choro, desatenção,
→ Sintomas neurovegetativos e somáticos: descuido da aparência, agitação, anorexia, apetite aumentado, “desejos” ou ânsia por alimentos ricos em carboidratos ou salgados, acne, constipação intestinal, diarréia, dismenorréia, dores, edema, mal-estar, mastodinia, náusea, oligúria, peso aumentado, poliúria;
Além de todos esses sintomas negativos, cerca de 2/3 das mulheres experimentam pelo menos uma alteração positiva no período pré-menstrual, tais como:
– aumento do interesse e do prazer sexual,
– “explosões” de energia,
– seios mais atraentes,
– maior produção de idéias criativas,
– melhor desempenho social e ocupacional,
– sensação de bem-estar

Origem da TPM

O preciso mecanismo etiológico envolvido na SPM permanece desconhecido, entretanto, admite-se que cada organismo feminino reaja de forma própria às interações entre os hormônios produzidos pelo ovário e neurotransmissores, principalmente os que regulam o humor. O que explica as diferentes manifestações e intensidades em cada mulher.

Diagnóstico da SPM

Não existe um teste, exame definitivo ou critério rigidamente estabelecido para o diagnóstico da SPM, sendo este obtido por meio de minuciosa anamnese e exame físico da paciente. Exames complementares podem ser solicitados com o intuito de descartar outras causas para os sintomas.

Uma forma de realizar o diagnóstico de TPM é a presença de 5 ou mais sintomas; dos quais deve estar presente pelo menos um dos quatro primeiros listados a seguir:
• Humor deprimido, sentimentos de falta de esperança ou pensamentos autodepreciativos;
• Acentuada ansiedade, tensão, sentimento de estar com “nervos a flor da pele”;
• Instabilidade afetiva acentuada;
• Raiva ou irritabilidade persistente e acentuada ou conflitos interpessoais aumentados;

• Diminuição do interesse pelas atividades habituais;
• Sentimento subjetivo de dificuldade em concentrar-se;
• Letargia, fadiga fácil ou acentuada, falta de energia;
• Acentuada alteração do apetite, excessos alimentares ou avidez por determinados alimentos;
• Hipersonia ou insônia;
• Sentimento subjetivo de descontrole emocional;
• Outros sintomas físicos, como sensibilidade ou inchaço das mamas, cefaleia, dor articular ou muscular, sensação de “inchaço geral” e ganho de peso.

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Tratamento

A prescrição de suplementos alimentares contendo vitaminas (vitamina B6), cálcio e magnésio pode ser feita para sintomatologia leve, com níveis de melhora variáveis para cada paciente.
Existem medicamentos fitoterápicos a base de extrato etanólico seco de Vitex agnus-castus, que são eficazes no alívio dos sintomas da SPM.

Os anticoncepcionais hormonais combinados contendo a drosperinona, demonstram melhoras nos sintomas pré-menstruais. Essa indicação estende-se a todas as mulheres, mesmo as que não tenham finalidade contraceptiva.

Os medicamentos da classe dos inibidores da recaptação de serotonina são atualmente considerados como primeira linha no tratamento dos sintomas relacionados à SPM, bem como sua forma mais intensa, o TDPM. Podem ser recomendados para utilização de forma contínua ou intermitente, durante a fase lútea ou alguns dias antes do início do ciclo menstrual

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Uma diferença grande entre o orgasmo feminino e o masculino e que as mulheres não possuem período refratário, o que dá as mulheres a possibilidade de ter orgasmos seguidos sem período de descanso (orgasmos múltiplos).

São sinais e respostas do organismo feminino:

• Aumento na pressão arterial,
• Aumento da frequência respiratória,
• Ondas de calor,
• Surgimento de manchas avermelhadas na pele,
• Endurecimento dos mamilos
• Arrepios por todo o corpo,
• Emissão de sons característicos do sentimento de prazer (vocalização)
• Aumento da lubrificação vaginal
• Contração da musculatura pélvica e anal

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No que se refere ao local do estimulo que irá desencadeá-lo, ele pode ser alcançado por meio de estímulo clitoriano, vaginal, uterino ou misto. Isto se deve a cada mulher apresentar uma formação e com ramificações variadas da inervação da região intima.

Apesar de o orgasmo gerar um grande aumento da lubrificação vaginal, as mulheres não possuem ejaculação. Ou seja, não eliminam nenhum liquido, fora a lubrificação, durante o orgasmo. Filmes eróticos por vezes apresentam mulheres eliminando quantidades significativas de líquidos durante o orgasmo, que nada mais é do que urina. Isto gera em muitas mulheres confusão e a sensação de que não conseguem atingir orgasmo, mas trata-se apenas uma encenação visando ênfase no orgasmo daquelas atrizes.

 

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O termo “anticoncepção” relaciona-se ao uso de métodos que têm por objetivo impedir uma gravidez indesejada. É um recurso utilizado para evitar gestações, permitindo um planejamento familiar com gestação programada. Existem diferentes tipos de contraceptivos disponíveis no mercado, que devem ser escolhidos de acordo com as necessidades e características de cada mulher.

O método escolhido deve responder às necessidades individuais de cada um, levando em consideração algumas variáveis como:

– Idade;
– Peso / IMC;
– Doenças presentes;
– Promiscuidade;
– Hábitos de exercícios físicos;
– Aderência ao método proposto;

O uso dos contraceptivos hormonais orais vem acompanhado de benefícios, como:

– Redução das cólicas
– Regularização do ciclo menstrual,
– Diminuição da acne,
– Incidência diminuída de anemia e de gravidez ectópica,
– Proteção contra o câncer de ovário e doença benigna da mama
– Aumento do prazer sexual

Porém, nem tudo são flores. Existem alguns efeitos colaterais que podem estar associados ao uso destas medicações. Estas reações adversas estão relacionadas à classe do qual o contraceptivo se enquadra. Dentre estas reações estão:

– Dores de cabeça,
– Tonturas,
– Náuseas e vômitos,
– Irritabilidade,
– Mastalgia,
– Aumento do apetite com consequente ganho de peso,
– Queda de cabelo,
– Alterações no apetite sexual

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Os tipos mais comuns de anticoncepcionais são:

Orais – Os anticoncepcionais orais combinados-são formulações que associam etinilestradiol e um progestógeno, sendo preferentemente indicados em mulheres sadias, não-fumantes, com menos de 35 anos de idade.

Injetável Combinado – A contracepção combinada injetável está indicada para pacientes com dificuldade de aderir à tomada diária do anticoncepcional oral ou que apresentam problemas de absorção entérica (doença inflamatória intestinal). Possuem duração prolongada (30 dias) e minimizam alguns efeitos adversos das preparações orais.

Anel Vaginal – Este dispositivo consiste em um anel flexível e macio de silicone que pode ser aplicado mensalmente. Permite a liberação continua de uma pequena dose da medicação. Devem ser trocados a cada 28 dias.

Progestogeno Oral Isolado – As preparações orais só com progestógenos oferecem uma alternativa quando os anticoncepcionais que possuem estrógenos em sua formulação são contra-indicados, durante a amamentação ou para aquelas mulheres que não desejam menstruar.

Implante subdérmico – Há implantes que são inseridos embaixo da pele e liberam continuamente hormônios. Eles constituem uma das alternativas para contracepção de longo prazo. Os implantes são indicados para mulheres jovens, em mulheres sem adesão a contraceptivos orais e naquelas com contraindicação ao uso de DIU Dispositivo intra-uterino com levonorgestrel (DIU-LNG), são dispositivos que são inseridos dentro do útero e fazem uma liberação continua de um progestagenos, impedindo a concepção e auxiliando no controle de sangramentos menstruais aumentados. Faz parte da contracepção de longo prazo, sendo recomendada troca após 5 anos de uso.

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O termo “anticoncepção” relaciona-se ao uso de métodos que têm por objetivo impedir uma gravidez indesejada. É um recurso utilizado para evitar gestações, permitindo um planejamento familiar com gestação programada. Existem diferentes tipos de contraceptivos disponíveis no mercado, que devem ser escolhidos de acordo com as necessidades e características de cada mulher.

O método escolhido deve responder às necessidades individuais de cada um, levando em consideração algumas variáveis como:

– Idade;

– Peso / IMC;

– Doenças presentes;

– Promiscuidade;

– Hábitos de exercícios físicos;

– Aderência ao método proposto;

O uso dos contraceptivos hormonais orais vem acompanhado de benefícios, como:

– Redução das cólicas

– Regularização do ciclo menstrual,

– Diminuição da acne,

– Incidência diminuída de anemia e de gravidez ectópica,

– Proteção contra o câncer de ovário e doença benigna da mama

– Aumento do prazer sexual

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Porém, nem tudo são flores. Existem alguns efeitos colaterais que podem estar associados ao uso destas medicações. Estas reações adversas estão relacionadas à classe do qual o contraceptivo se enquadra. Dentre estas reações estão:

– Dores de cabeça,

– Tonturas,

– Náuseas e vômitos,

– Irritabilidade,

– Mastalgia,

– Aumento do apetite com consequente ganho de peso,

– Queda de cabelo,

– Alterações no apetite sexual

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Os tipos mais comuns de anticoncepcionais são:

Orais – Os anticoncepcionais orais combinados-são formulações que associam etinilestradiol e um progestógeno, sendo preferentemente indicados em mulheres sadias, não-fumantes, com menos de 35 anos de idade

Injetável Combinado-  A contracepção combinada injetável está indicada para pacientes com dificuldade de aderir à tomada diária do anticoncepcional oral ou que apresentam problemas de absorção entérica (doença inflamatória intestinal). Possuem duração prolongada (30 dias) e minimizam alguns efeitos adversos das preparações orais.

Anel Vaginal- Este dispositivo consiste em um anel flexível e macio de silicone que pode ser aplicado mensalmente. Permite a liberação continua de uma pequena dose da medicação. Devem ser trocados a cada 28 dias.

Progestogeno Oral Isolado- As preparações orais só com progestógenos oferecem uma alternativa quando os anticoncepcionais que possuem estrógenos em sua formulação são contra-indicados, durante a amamentação ou para aquelas mulheres que não desejam menstruar.

Implante subdérmico– Há implantes que são inseridos embaixo da pele e liberam continuamente hormônios. Eles constituem uma das alternativas para contracepção de longo prazo. Os implantes são indicados para  mulheres jovens, em mulheres sem adesão a contraceptivos orais e naquelas com contraindicação ao uso de DIU

Dispositivo intra-uterino com levonorgestrel (DIU-LNG), são dispositivos que são inseridos dentro do útero e fazem uma liberação continua de um progestagenos, impedindo a concepção e auxiliando no controle de sangramentos menstruais aumentados. Faz parte da contracepção de longo prazo, sendo recomendada troca após 5 anos de uso.

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A dispareunia refere-se à dor ou desconforto que surge durante ou depois das relações sexuais.

A dor pode ser referida como queimadura, facada ou ardor e pode persistir durante alguns dias após as relações sexuais. Pode ser uma dor superficial ou profunda.

Cerca de 1/3 das mulheres irão ter dispareunia em alguma fase da sua vida.

Apesar de ser um sintoma bastante frequente, é uma queixa pouco reportada pelas mulheres. Isto porque muitas mulheres pensam que a dor na área genital ou durante as relações sexuais é um fardo que devem tolerar.

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Algumas procuram ajuda, mas nem sabem exatamente com quem devem falar sobre o assunto. Outras procuram ajuda, mas é lhes dito que devem aguentar a dor, tentar distrair-se durante as relações sexuais ou que a sua dor é só “da cabeça”.

Esta visão errada da dor genital leva a que muitas mulheres percam a esperança quanto à possibilidade de terem, ou de voltarem a ter, uma vida sexual satisfatória e pode fazer com que se culpabilizem pela situação.

A dor pode ter origem em várias patologias, médicas e psico-sexuais. As causas mais frequentes são:

– Infeções vulvovaginais;
– Doenças da vulva (dermatoses vulvares, como líquen escleroso, vulvodínia, cistos de Bartholin);
– Alterações próprias da pós-menopausa (secura vaginal, atrofia vulvovaginal, lubrificação deficiente);
– Distúrbios urológicos (uretrite, síndrome de dor vesical crônica);
– Consequências de cirurgias (cicatriz de episiotomia ou de perineoplastia);
– Distúrbios neurológicos ou musculares
– Infeções pélvicas (doença inflamatória pélvica, cervicite crônica);
– Outras patologias ginecológicas (endometriose, miomas uterinos, síndrome de congestão pélvica);
– Distúrbios intestinais (síndrome do cólon irritável, obstipação crônica);
– Vaginismo.

Independente da causa, há sempre algum tipo de tratamento que pode ser proposto e que irá gerar resultados satisfatórios. Procure seu ginecologista para mais orientações.

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A menstruação é um evento gerado pela oscilação dos níveis hormonais, chamado de ciclo ovulatório. O mecanismo é muito complexo e pode gerar uma grande variedade de distúrbios.

A mulher, em geral, apresenta os mesmos parâmetros de sangramento menstrual durante toda a vida adulta. A duração do ciclo normal varia de 21 a 35 dias (média de 28 dias). O fluxo menstrual dura aproximadamente 2 a 6 dias, com uma perda sanguínea de 20 a 60 ml. Por esse motivo, a queixa de mudança no padrão menstrual é uma informação importante na definição um sangramento anormal.

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Os Sangramentos Menstruais Anormais podem acometer todas as faixas etárias, desde a adolescência até a pós-menopausa. As maiores prevalências são registradas nos extremos da vida reprodutiva, particularmente na adolescência e perimenopausa, períodos que se caracterizam por uma concentração maior de ciclos anovulatórios ou irregulares.

As principais causas de alterações no padrão de sangramento são:

• Sangramento disfuncional (anovulatório ou ovulatório)

• Miomas,

• Pólipos,

• Adenomiose,

• Câncer de endométrio,

• Abortos espontâneos.

Caso você apresente alteração no seu padrão menstrual, procure atendimento com seu ginecologista de confiança.

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É uma ocorrência relativamente comum nos consultórios de ginecologia e pediatria, pais que levam suas crianças devido a quadro de sangramento na área genital. Sabendo que crianças não menstruam, vamos falar sobre as possíveis causas deste sangramento.

No período neonatal, nas meninas, pode haver uma pequena hemorragia vaginal nos primeiros dias de vida, devido à estimulação do endométrio pelos altos níveis de estrogênio materno durante a gravidez. Com o nascimento, o suprimento estrogênico é interrompido e ocorre descamação endometrial.

Na infância, existem várias as causas de sangramento. A presença de corpo estranho na vagina deve sempre ser lembrada em crianças com corrimento de odor fétido e persistente que pode conter pus ou sangue.

Ademais, com o desenvolvimento locomotor, pode ser observado um aumento da frequência de traumatismos genitais acidentais. As quedas a cavaleiro são causas comuns de lesões acidentais, que afetam a área genital.

Cabe aqui ressaltar que o trauma acidental possui menor chance de provocar lesões penetrantes, como lesão da fúrcula vaginal ou lesões que se estendam pelo anel himenal. Nesses casos, deve-se suspeitar fortemente de abuso sexual.

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A irritação vulvar, que ocorre nas vulvovaginites, pode causar prurido e levar ao ato de coçadura excessiva na região vulvar, que pode resultar em escoriação, maceração da pele vulvar e fissuras com sangramento. Outras causas de irritação vulvar incluem os condilomas, o molusco contagioso e a cistite.

Os tumores vaginais não devem ser esquecidos em crianças com sangramento genital. Eles são responsáveis por aproximadamente 20% dos casos de sangramento em crianças com idade inferior a 10 anos.

A puberdade precoce em meninas é classicamente definida como o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, antes dos 8 anos de idade nas meninas. Nestes casos a criança surge com eventos da puberdade muito precocemente (aparecimento do broto mamário; dos pelos pubianos; e primeira menstruação). Assim, em geral, o surgimento da hemorragia é o último evento a acontecer na puberdade precoce verdadeira.

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Caso sua filha apresente sangramento ou queixas genitais, procure sempre atendimento médico.