ALÔ DOUTOR: O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE T.P.M.

ARTIGO ASSINADO PELO DR. EDUARDO MARCONDES LEMOS – GINECOLOGISTA E OBSTETRA

A síndrome pré-menstrual (SPM), também conhecida como tensão pré-menstrual (TPM), é representada por um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais, que apresentam caráter cíclico e recorrente, iniciando-se na semana anterior à menstruação, atingindo seu ápice um a dois dias antes da menstruação e regredindo com o início do fluxo menstrual.

Existe uma forma de manifestação mais grave desta síndrome, que é conhecida como transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).

A prevalência dos sintomas da SPM é de 75% a 90% nas mulheres em idade reprodutiva e com grande variação em relação a duração e gravidade dos sintomas. Já a prevalência do TDPM é de 3% a 8% e os sintomas estão relacionados ao humor, como déficit de funcionamento social, profissional e familiar.

Fatores de Risco

Os principais fatores de risco relacionados com a SPM são:
• idade superior a 30 anos,
• intenso fluxo menstrual,
• nuliparidade (não ter estado gravida)
• hereditariedade (filhas de mães com história de SPM)

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Sintomas

Em uma mesma mulher, os sintomas não são sempre os mesmos e a intensidade destes pode flutuar a cada ciclo. É bastante vasta a lista dos sintomas representativos da síndrome, tais como:
→ Sintomas afetivos: ansiedade, irritabilidade, labilidade emocional, tensão, tristeza agressividade;
→ Sintomas cognitivos e comportamentais: atividade diminuída, autoconfiança diminuída, confusão mental, crises de choro, desatenção,
→ Sintomas neurovegetativos e somáticos: descuido da aparência, agitação, anorexia, apetite aumentado, “desejos” ou ânsia por alimentos ricos em carboidratos ou salgados, acne, constipação intestinal, diarréia, dismenorréia, dores, edema, mal-estar, mastodinia, náusea, oligúria, peso aumentado, poliúria;
Além de todos esses sintomas negativos, cerca de 2/3 das mulheres experimentam pelo menos uma alteração positiva no período pré-menstrual, tais como:
– aumento do interesse e do prazer sexual,
– “explosões” de energia,
– seios mais atraentes,
– maior produção de idéias criativas,
– melhor desempenho social e ocupacional,
– sensação de bem-estar

Origem da TPM

O preciso mecanismo etiológico envolvido na SPM permanece desconhecido, entretanto, admite-se que cada organismo feminino reaja de forma própria às interações entre os hormônios produzidos pelo ovário e neurotransmissores, principalmente os que regulam o humor. O que explica as diferentes manifestações e intensidades em cada mulher.

Diagnóstico da SPM

Não existe um teste, exame definitivo ou critério rigidamente estabelecido para o diagnóstico da SPM, sendo este obtido por meio de minuciosa anamnese e exame físico da paciente. Exames complementares podem ser solicitados com o intuito de descartar outras causas para os sintomas.

Uma forma de realizar o diagnóstico de TPM é a presença de 5 ou mais sintomas; dos quais deve estar presente pelo menos um dos quatro primeiros listados a seguir:
• Humor deprimido, sentimentos de falta de esperança ou pensamentos autodepreciativos;
• Acentuada ansiedade, tensão, sentimento de estar com “nervos a flor da pele”;
• Instabilidade afetiva acentuada;
• Raiva ou irritabilidade persistente e acentuada ou conflitos interpessoais aumentados;

• Diminuição do interesse pelas atividades habituais;
• Sentimento subjetivo de dificuldade em concentrar-se;
• Letargia, fadiga fácil ou acentuada, falta de energia;
• Acentuada alteração do apetite, excessos alimentares ou avidez por determinados alimentos;
• Hipersonia ou insônia;
• Sentimento subjetivo de descontrole emocional;
• Outros sintomas físicos, como sensibilidade ou inchaço das mamas, cefaleia, dor articular ou muscular, sensação de “inchaço geral” e ganho de peso.

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Tratamento

A prescrição de suplementos alimentares contendo vitaminas (vitamina B6), cálcio e magnésio pode ser feita para sintomatologia leve, com níveis de melhora variáveis para cada paciente.
Existem medicamentos fitoterápicos a base de extrato etanólico seco de Vitex agnus-castus, que são eficazes no alívio dos sintomas da SPM.

Os anticoncepcionais hormonais combinados contendo a drosperinona, demonstram melhoras nos sintomas pré-menstruais. Essa indicação estende-se a todas as mulheres, mesmo as que não tenham finalidade contraceptiva.

Os medicamentos da classe dos inibidores da recaptação de serotonina são atualmente considerados como primeira linha no tratamento dos sintomas relacionados à SPM, bem como sua forma mais intensa, o TDPM. Podem ser recomendados para utilização de forma contínua ou intermitente, durante a fase lútea ou alguns dias antes do início do ciclo menstrual